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氣切不可怕 病人舒適恢復希望大
好醫師新聞網記者吳建良／台北報導
雖然資訊發達，但是民眾汲取到的資訊經常似是而非，尤其是事關人命的醫療訊息，更常見以訛傳訛。其中又以氣切的錯誤印象對病人影響甚深，到底是氣切是不是真的那麼可怕呢？胸腔外科權威台大李章銘醫師教導民眾一個簡單原則，正常狀況下，只要是插管超過兩週就應該氣切，把握黃金時間不但病人舒服，甚至還有機會恢復自主呼吸。
重症患者一旦呼吸不順或肺功能不夠無法自主呼吸，在緊急情況下為使病人不致於缺氧，醫師都會執行插管，也就是透過外力將一條軟質塑膠管，從口腔或鼻腔進入氣管，再藉由呼吸機將氧氣直接送進肺部。但是一條管子放在嘴巴裡，而且是相當窄小又敏感的氣管，肯定是非常不舒服的，意識清楚的病人十個有九個都會因為既難受卻又口不能言，痛苦全寫在臉上，更會不斷的嘗試要拔掉呼吸管，醫護人員為了病人的安全，就必須給予強制約束，加護病房內經常可以看到綁手綁腳的插管病人，大都因為這個緣故，不但病人痛苦，家屬更是不捨。
只是插管痛苦但是相比在喉嚨上開一個洞來呼吸似乎聽起來更恐怖，許多家屬就在這種錯誤印象下讓躺在病床上的家人都難受。
台大胸腔外科主任李章銘表示，在他專業領域裡，經常會遇到這個問題，不管是病人本身還是家屬，在一開都對對氣切有錯誤的了解。事實上氣切口送氧的距離因為比口腔來得短，不論是肺功能的恢復、抽痰的舒適、口腔的清潔等，對病人的幫助更大，氣切的病人更因為可以咀嚼，方便進食，可以得到更多食物的營養，對病情的恢復也有助，比起長期插管的病人更有機會可以早日的自主呼吸，不必再仰賴其他外力。
李章銘說，緊急狀況下，醫生一定會選擇給病人插管，除了執行較容易之外，最主要是不知道病人需要使用外力協助呼吸多久，所以先從簡單的來，以爭取最短的時間送氧進肺部，這個階段的插管是必要的。
李章銘強調，氣切也不是全然沒有壞處，還是可能有氣管狹窄或呼吸困難的副作用，但是因為與肺部距離短，不必費力呼吸，因此對於呼吸肌肉的幫助較容易脫離呼吸器。一旦病人插管超過兩個星期，短期內恢復自主呼吸的機會不大，就會建議改由氣切的方式。
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委反對派領袖瓜伊多任臨時總統 馬杜洛批為毛頭小子
委內瑞拉國民議會主席瓜伊多23日宣布就職臨時總統，公然反抗四面楚歌的馬杜洛，遭批是涉世未深的毛頭小子，但他自稱是善於在困境中存活下來的勇者。
委內瑞拉政局不安，一群軍人背叛政府宣布效忠反對派，外國官員稱委國政府資金即將見底，數個南美洲國家稱總統馬杜洛（Nicolas Maduro）為非法獨裁者。
「紐約時報」報導，由於許多領導人不是遭到監禁就是流亡在外，讓委內瑞拉在野陣營士氣低迷，而數次企圖罷黜總統馬杜洛的行動都以失敗告終，也讓民眾對他們失去信心。
然而，委內瑞拉目前局勢已惡化到，反對派認為現在是他們得以竄起的好時機，而領導這股運動的是名不見經傳的35歲政治人物瓜伊多（Juan Guaido）。
瓜伊多本月以反對派領導人和國民議會（National Assembly）主席身分初入政壇，吸引委內瑞拉國內外關注，主要是因為他聲稱馬杜洛不是合法的統治者，以及他願意接管過渡政府。
瓜伊多受訪時說：「委內瑞拉與當今情勢的關係，就是令人恐懼的因素之一。」他說：「這種事情發生時，全球發出的聲音與希望，還有他們釋出的訊息，就是鼓勵我們每天努力反抗、追求民主夢想，還有讓國家變得更好的動力。」
瓜伊多今天呼籲委內瑞拉人走上街頭抗議政府，是他迄今做出的最大豪賭。如果民眾聽從他的號召，這將是政府2017年對示威群眾展開血腥鎮壓以來，委內瑞拉第一場大規模動員行動。根據聯合國，委國示威者2017年與安全部隊爆發衝突，造成100多人喪命。
人權團體拉丁美洲華盛頓辦公室（The Washington Office on Latin America）分析家史邁德（David Smilde）說：「他為反對陣營注入新活力。」他說：「在野陣營終於推出具有勇氣、新想法與領導技巧的新面孔，已開始振奮大家的精神。」
目前已有部分軍方人士跟隨瓜伊多的號召，在卡拉卡斯軍事基地發起短暫反抗行動，接著暴力抗議活動在遭鎮壓後再度爆發。
馬杜洛稱反對派只是一群乳臭未乾的「毛頭小子」，說他們是川普政府的棋子。馬杜洛政黨大老藍格爾（Maria Iris Varela Rangel）在推特寫道：「瓜伊多，我已經幫你備好牢房跟囚衣，希望你能趕快任命內閣成員，這樣我們才知道誰會陪你入獄，你這個傻小子。」
瓜伊多是在馬杜洛的總統職權合法性受到嚴重質疑時，對他的總統大位提出挑戰。1月10日，馬杜洛宣誓就任第2個6年總統任期，他是在去年5月飽受爭議的選舉中連任，但許多國家不承認。
瓜伊多在卡拉卡斯數以千計民眾面前宣誓就職時，大膽地向馬杜洛下戰帖。他說：「我宣誓以委內瑞拉代理總統的身分行使國家行政權，終結篡位事件、（成立）過渡政府並舉行自由選舉。」
自稱為臨時總統的瓜伊多，是科班出身的工業工程師，他在挑戰社會主義總統馬杜洛的第2個任期時，絲毫沒有一絲恐懼。
瓜伊多5日成為最年輕的國民議會主席，他從來都不是傑出的公開演說家，但他擅長合縱連橫，而這是分裂且紊亂的反對派亟需的能力。
在擔任國民議會主席的短短期間內，瓜伊多已讓大多反對派人士正式宣布馬杜洛是「篡位者」、他的連任選舉是場騙局，同時也承諾將特赦所有與馬杜洛切割的軍方與政府官員。
馬杜洛政府有軍方最高司令部和最高法院撐腰，讓瓜伊多顯得無能為力，他也還沒找到解決辦法。然而，瓜伊多一直都不避諱地尋求武裝部隊協助，而這正是他掌權必須掌握的勢力。
他說：「我是在困境中存活下來的人，不是受害者。」瓜伊多1999年12月在青少年時期遇到委國最嚴重的瓦加斯州（Vargas）天災，當時豪雨引發山崩導致數以千計民眾罹難。他說：「我知道什麼是飢餓。」
瓜伊多是在卡拉卡斯成為學生領袖時熱中參與政治，在委內瑞拉當局箝制媒體，關閉歷史最悠久的廣播電台後，他率領民眾對時任總統查維斯（Hugo Chavez）發起抗議。
瓜伊多的朋友米欽爾（Juan Carlos Michinel）說，主修工程學的瓜伊多大學畢業後，獲得私人公司的工作機會，將外派墨西哥，但他拒絕了。米欽爾說：「他想在這裡發起改變浪潮。他決定留在委內瑞拉。」
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